Диабетическая нейропатия (ДН) - серьезное осложнение сахарного диабета, характеризующееся повреждением периферической и центральной нервной систем из-за хронических нарушений уровня глюкозы. Согласно МКБ-11, ДН классифицируется по типу: диабетическая полинейропатия, автономная невропатия, мононевропатия, оптометрия и центральная невропатия, каждая из которых имеет свои специфические проявления и подходы к терапии.
Недавние клинические исследования подчеркивают необходимость ранней и точной диагностики ДН, которая может повлиять на качество жизни пациентов и снизить инвалидизацию. Исследование, опубликованное в журнале Американской медицинской ассоциации, выявило высокую частоту латентного ДН, выявляемого с помощью электрофизиологических тестов, у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, у которых нет клинических жалоб на невропатию. Это подтверждает важность проведения скрининга у всех пациентов с сахарным диабетом, независимо от наличия симптомов, с использованием объективных методов диагностики, таких как нейропроводящие исследования, измерения скорости проведения нервных импульсов, потенциалов латентного периода.
Одним из ключевых моментов в лечении ДН в соответствии с МКБ-11 остается контроль уровня гликемии. Текущие рекомендации предполагают достижение целевого уровня гликемии HbA1c на уровне менее 7% для минимизации повреждения нервов. Новое исследование, опубликованное в журнале Diabetologia, показало, что даже при достижении этой цели длительная гипогликемия оказывает негативное влияние на функцию периферических нервов, что подчеркивает необходимость индивидуального подхода к регулированию уровня сахара в крови.
В дополнение к гипогликемической терапии ключевую роль в протоколе лечения играет мультимодальная стратегия, включающая фармакологические и немедикаментозные методы. Наряду с традиционными лекарственными средствами – препаратами из третьего класса циклических антидепрессантов (амитриптилин, нортриптилин), противосудорожными средствами (габапентин, прегабалин), показано применение препаратов нового класса - блокаторов натриевых каналов (дулоксетин, мексилетин). Они демонстрируют эффективность при лечении болевых синдромов, вызванных диабетической невропатией. Немедикаментозные методы, такие как физиотерапия, иглоукалывание и психотерапия, также доказали свою эффективность в лечении симптомов и улучшении качества жизни пациентов.
В дополнение к классическим подходам, активно изучаются новые терапевтические подходы, основанные на нейропротекторных и регенеративных механизмах. В исследовании, опубликованном в журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, представлены данные об использовании рецепторов инсулина в качестве потенциальных терапевтических мишеней для подавления нейрональных изменений при диабетической нейропатии. Кроме того, наблюдается прогресс в использовании клеточной терапии, где трансплантация стволовых клеток и использование факторов роста изучаются как способы восстановления функции нервной системы.
Овладение новейшими клиническими данными по МКБ-11 и постоянное внедрение передовых методов диагностики и лечения ДН является приоритетом для эндокринологов в оказании комплексной помощи пациентам с сахарным диабетом, снижении тяжести осложнений и улучшении качества их жизни.