Медуллярный диабет является серьезной причиной инвалидизации и увеличивает риск ампутаций. Одним из тревожных проявлений этого хронического заболевания является диабетическая язва, которая возникает в основном на стопах пациентов. Понимание внешних проявлений и патогенетических механизмов диабетической язвы играет решающую роль в ее своевременной диагностике, лечении и профилактике серьезных осложнений.
Согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале Diabetes Care, диабетические язвы характеризуются рядом отличительных особенностей. Вначале на коже стоп появляются небольшие, безболезненные и часто незаметные участки покраснения. Постепенно они превращаются в эритематозные очаги, сопровождающиеся онемением, жжением и покалыванием в пораженной области. Эти проявления вызваны диабетической невропатией, расстройством нервных окончаний на периферии, которое уменьшает боль и тактильные ощущения и делает пациентов незаметными для ранних признаков повреждения кожи.
Основной визуальной отличительной чертой диабетических ран является наличие глубоких, плохо заживающих язв с нечеткими границами. Поверхностная часть раны может быть покрыта влажной, легко кровоточащей, ярко-красной или бледно-сероватой коркой, что вызвано нарушением кровотока и обменных процессов в тканях у больных сахарным диабетом. Язвенные дефекты часто имеют желто-серо-коричневые выделения, которые являются продуктами распада тканей. В этом случае дно язвы может иметь ярко-розовый или ярко-красный цвет, что указывает на значительную инфильтрацию грануляционной ткани. Границы раны часто нечеткие и имеют тенденцию к расширению.
В ходе исследований был выявлен существенный фактор, способствующий образованию и осложнению диабетических язв – инфекция. Микробы, проникающие через микроповреждения кожи, в благоприятных условиях, создаваемых хронической гипергликемией и нарушениями местной иммунной защиты, размножаются более активно, образуя гнойно-некротический процесс. Наличие гноя, неприятно пахнущих выделений и увеличенных лимфатических узлов указывает на наличие бактериальной инфекции, что значительно осложняет процесс заживления и требует дополнительной антибактериальной терапии.
Особенно важно обращать внимание на изменения в ногах при диабетической ангиопатии, поскольку ухудшение микроциркуляции значительно замедляет доставку кислорода и питательных веществ к поврежденным участкам кожи. Это приводит к образованию "глубоких" диабетических ран, которые плохо заживают даже при правильной консервативной терапии, и увеличивает риск развития гнойного процесса.
Учитывая вышеперечисленные клинические особенности диабетических язв, важно помнить о комплексном подходе к их диагностике и лечению, включающем не только санацию ран, антимикробную терапию, но и оптимизацию гликемического контроля, нормализацию артериального давления, адекватную терапию сосудистых поражений, а также реабилитацию пациента для ухода за ногами и профилактики рецидивов. Раннее и своевременное обращение к эндокринологу при первых признаках повреждения кожи ног является залогом предотвращения тяжелых последствий сахарного диабета, таких как ампутация и инвалидность.