Кома – чрезвычайно тяжелое осложнение сахарного диабета (СД), представляющее угрозу для жизни. Недавние исследования, опубликованные в авторитетном научном журнале The Lancet Diabetes & Endocrinology, представляют собой всесторонний анализ коматозных состояний при СД, направленный на выяснение этиологических механизмов и современных стратегий лечения. Авторы систематизировали данные крупных многоцентровых клинических исследований и мета-анализов, проливающих свет на частоту, характеристики и факторы риска развития комы при различных подтипах сахарного диабета.
В статье освещается разница между двумя основными коматозными синдромами: диабетической гиперосмулярной гипергликемической комой (ДГК), которая чаще встречается у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, и диабетической кетоацидотической комой (ДКАС), которая, в свою очередь, связана в первую очередь с сахарным диабетом 1 типа. ДГК развивается в результате крайней гипоинсулинемии, приводящей к избытку глюкозы в крови (гипергликемии), неэффективному мочеиспусканию и накоплению мочевины и электролитов.
Он характеризуется резко повышенным уровнем глюкозы в крови (более 30 ммоль/л), гипертоническими и гиперосмолярными показателями. АКДС возникает, когда недостаток инсулина заставляет организм расщеплять жиры, образуя ацетон, кетокислоты и молочную кислоту, которые накапливаются в крови. Это приводит к значительному снижению рН крови (ацидозу), нарушению водно-электролитного баланса, головным болям, тошноте и рвоте и, в конечном итоге, к коматозному состоянию. В метаанализе, проведенном в исследовании, отмечается, что уровни HbA1c выше 9% являются серьезным предвестником развития ДГК, а у молодых пациентов с сахарным диабетом 1 типа длительный анамнез с неконтролируемой гипогликемией является фактором риска развития ДГК.
Необходимо подчеркнуть важность раннего выявления и своевременного вмешательства при подозрении на коматозное состояние. Определение ключевых биохимических маркеров, таких как уровень глюкозы, кетонов, рН крови и концентрация электролитов, позволяет быстро определить тип комы и назначить непосредственное лечение.
Основное внимание в исследовании уделяется принципам терапевтической стратегии, направленной на восстановление метаболического баланса. Лечение ДГК основано на постепенном введении жидкости и инсулина с постоянным контролем гликемии, которую необходимо снижать медленно, чтобы избежать повреждения мозга.
АКДС требует активной коррекции кислотообразования с помощью инфузионных растворов бикарбоната, одновременной инсулинотерапии и коррекции водно-электролитного баланса. Включение аминокислот, способствующих восстановлению обмена веществ, также учитывается в современных протоколах.
В исследовании также рассматриваются долгосрочные аспекты посткоматозного восстановления, подчеркивается важность профилактических мер, включая тщательное соблюдение режима лечения сахарного диабета, мониторинг уровня HbA1c и обучение пациентов распознаванию и лечению острых гиперглюкозных состояний. Успешная реабилитация коматозных пациентов с СД зависит от комплексного подхода, который включает в себя не только медицинское вмешательство, но и психологическую поддержку, коррекцию образа жизни и социальную помощь для полного восстановления функциональной активности и качества жизни.