Редакционная коллегия эндокринологического журнала представляет обзор последних научных данных по сахарному диабету 1 типа (СД1) с акцентом на последние обновления Международной классификации болезней (МКБ-11). СД1, аутоиммунное заболевание, характеризующееся разрушением бета-клеток поджелудочной железы, продуцирующих инсулин, ранее было классифицировано в МКБ-10 как Е10. Теперь, согласно МКБ-11 (код Е11), диагностические критерии и подход к лечению были уточнены с учетом современных вызовов и достижений в области медицины.
Определение и диагностические критерии
МКБ-11 четко определяет СД1 как эндокринное заболевание, возникающее в результате иммуноопосредованного разрушения бета-клеток с последующим абсолютным дефицитом эндогенного инсулина. Диагноз основывается на клинической картине, лабораторных анализах и эпидемиологическом контексте.
Ключевыми признаками являются:
Гипергликемия: уровень глюкозы в крови выше 7,0 ммоль/л натощак и 11,1 ммоль/л через 2 часа после приема глюкозы, что подтверждает наличие сахарного диабета.
Отсутствие инсулинотропных факторов: снижение или полное отсутствие выброса инсулина в ответ на повышение уровня глюкозы в крови. В лабораторных условиях это отражается методом иммунорадиометрического определения инсулина в плазме крови.
Аутоиммунный компонент: выявление аутоантител к белкам эндокринных клеток (инсулинозависимым бета-клеткам), таким как GAD65, IA-2, IA-2b и анти-Цалунгманну.
Согласно МКБ-11, особое значение придается выявлению генетических факторов риска, например, HLA-генетических типов (HLA-DR3, HLA-DR4) и генных мутаций, связанных с аутоиммунным процессом, в качестве дополнительного диагностического критерия.
Изменения в подходах к лечению
МКБ-11 не только обновляет диагностические критерии, но и подчеркивает важность раннего вмешательства и индивидуальной терапии при СД1.
Основные направления
Строгое регулирование уровня глюкозы: целевые показатели гликемии определены более строго и направлены на минимизацию микро- и макроосложнений с акцентом на непрерывный мониторинг (CGMS) для оптимального назначения инсулина.
Индивидуальный подбор инсулинотерапии: переход от единого подхода к более точной инсулинотерапии с учетом особенностей пациента, образа жизни, уровня физической активности и других клинических параметров. Наряду с традиционными базальными инсулинами широко используется "улучшенный базальный инсулин", который меняет свое действие в зависимости от уровня глюкозы.
Интеллектуальные технологии: МКБ-11 стимулирует внедрение мобильных приложений и систем удаленного мониторинга, которые повышают эффективность самоконтроля, информируя о колебаниях гликемии и коммуникации между врачом и пациентом.
Комплексный подход: особое внимание уделяется профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, неврологических осложнений, проблем со зрением и почечной патологии. Внедряются программы профилактического скрининга и своевременной коррекции факторов риска, включая артериальное давление, уровень холестерина и контроль массы тела.
МКБ-11 подчеркивает необходимость непрерывного обучения эндокринологов, диетологов, медсестер и самих пациентов современным подходам к лечению СД1. Это обновление направлено на более точную диагностику, индивидуальный подход к терапии и оказание помощи пациентам с СД1 в достижении оптимального качества жизни, снижении риска осложнений и продлении периода безболезненной жизни.