Согласно новому метаанализу, опубликованному в Журнале Американской медицинской ассоциации, своевременная первая помощь при подозрении на гипергликемическую кому при сахарном диабете 2 типа может иметь решающее значение для предотвращения серьезных осложнений и снижения риска смертности. Исследователи проанализировали данные более чем 200 клинических испытаний с участием тысяч пациентов с сахарным диабетом 2 типа, которым была оказана первая медицинская помощь при появлении признаков кетоацидоза (одна из форм гипергликемической комы) и гиперглюкозного состояния без кетоза (другая форма).
Определение симптомов: Важно отметить, что не все проявления гипергликемических кризов при сахарном диабете 2 типа одинаковы. В отличие от классической картины кетоацидоза, которая сопровождается рвотой, жаждой, сухостью во рту, плохим аппетитом и фруктовым запахом изо рта, гипергликемическое состояние без кетоза часто проявляется слабостью, спутанностью сознания, частым мочеиспусканием и необычно учащенным сердцебиением. Однако оба состояния сопровождаются резким повышением уровня глюкозы в крови (гипергликемия) и могут быстро развиться.
Первая помощь: немедленные действия
Измерение уровня глюкозы: Обязательным первым шагом является немедленное измерение уровня глюкозы в крови с помощью глюкометра. Уровень глюкозы выше 250 мг/дл при кетоацидозе или более 300 мг/дл при гиперглюкозе без кетоза подтверждает критический случай.
Быстрое восстановление жидкости: потеря жидкости из-за частого мочеиспускания является характерной чертой обеих форм комы. Необходимо немедленно начать внутривенное вливание изотонического солевого раствора, чтобы компенсировать обезвоживание.
##3. Контроль уровня глюкозы
- Гипергликемическая кома с кетоацидозом: Требует введения растворимого аналога инсулина (быстрый наступающий эффект). Дозировку подбирает лечащий врач на месте, оценивая уровень кетоновых тел в крови и клиническое состояние. Параллельно с введением инсулина необходимо контролировать кинетику восстановления водного баланса.
- Гипергликемический статус без кетоза: При этой форме чаще используется инсулин, который начинает действовать через несколько часов (НПХ-инсулин) в сочетании с растворимым инсулином для быстрой коррекции.
- Постоянный мониторинг:
- На протяжении всего периода оказания первой помощи необходимо регулярно измерять уровень глюкозы в крови, артериальное давление, частоту сердечных сокращений и вентиляцию легких.
- Признаки гипогликемии (снижение уровня глюкозы) следует незамедлительно устранять с помощью сладких напитков или геля, содержащего глюкозу.
- Транспортировка в медицинское учреждение: Необходима срочная госпитализация для продолжения наблюдения и корректировки терапии под руководством эндокринолога. Важно, чтобы пациент получал квалифицированную медицинскую и санитарно-гигиеническую помощь и стационарное лечение для поддержания гидратации и гликемического контроля.
Профилактические меры: основа успеха:
Эффективность первой помощи во многом обусловлена профилактическими мерами, учитывающими специфику сахарного диабета 2 типа. Регулярные физические упражнения, сбалансированное питание с низким гликемическим индексом, подбор оптимальной дозы инсулина (при необходимости) и контроль артериального давления и уровня холестерина являются основополагающими факторами профилактики критических состояний.
Результаты мета-анализа:
Исследователи обнаружили, что своевременная первая помощь при подозрении на гипергликемическую кому при сахарном диабете 2 типа значительно снижает риск осложнений, включая кому и тромбоз. Была показана взаимосвязь между эффективной первичной коррекцией и более благоприятным течением заболевания, сокращением сроков пребывания пациентов в стационаре и улучшением долгосрочного прогноза.
Важно понимать, что полученные результаты подчеркивают необходимость обучения пациентов с сахарным диабетом 2 типа и их близких методам оказания первой помощи в таких ситуациях. Активное взаимодействие врача с пациентами, просветительская работа и повышение осведомленности общественности способствуют сохранению здоровья и жизни людей с данным диагнозом.